从“抖腿站不稳”到“稳步前行”

颤颤巍巍，战战兢兢，如风中枯朽之木，触之即倒、折之即断。人之将老矣，“不稳”便是常态。老百姓常言道：老年人，摔不得，平日里硬朗，若是不经意一摔，便再也起不来。导致老年人“不稳”的原因有很多，就神经系统疾病而言，例如常见的中风（脑梗死或脑出血）、眩晕、帕金森病、脊髓小脑共济失调等，都会影响患者的姿势平衡和步态稳定。在运动障碍疾病中，直立性震颤（Orthostatic Tremor，OT）也是容易被误诊的一种罕见病。

今年七十多岁的张奶奶，一年前身体开始出现异常反应，躯干和下肢就像是安装了一个开关，起身站立时出现双下肢不自主颤抖，颤抖时自觉腿部无力、重心不稳，严重时，双下肢的颤抖会累及整个躯干，甚至行走过程中也出现这种不稳的感觉，而平躺休息时或者放松安坐时，这种症状就会减轻或者消失。前阵子，张奶奶在行走过程中不慎摔倒，虽无大碍，但是家人还是不放心，猜测莫不是得了帕金森？张奶奶平时农活家务全包干，吃得下又睡得香，可不能因为疏忽大意导致疾病进展啊，带着这样的疑惑和担忧，张奶奶和家属来到我院神经内一科张辉主任门诊寻求答案。

张奶奶住院后，神经内一科张辉主任团队详细询问病史，仔细体格检查，发现张奶奶主要表现为直立时下肢抖动，但无行动迟缓，也未出现肌肉关节僵直、感觉异常等情况，四肢肌力、肌张力对称正常，无小脑共济失调表现。在日常生活中，张奶奶也没有认知障碍或者精神行为异常，家族中也无人有类似疾病表现。张辉主任团队给老人安排了头颅核磁平扫、经颅超声、甲状腺功能、铜蓝蛋白、叶酸维生素B12等相关检查和检验，最后根据张奶奶的临床表现及辅助检查结果，诊断老人患上了“直立性震颤”。

张辉主任指出，直立性震颤是一种罕见的运动障碍疾病，1984年由埃尔曼（Heilman）首次命名，描述了一组下肢震颤，并站立不稳，肌电图提示肌肉震颤频率在13-18Hz之间的患者。直立性震颤的患病率和发病率尚不清楚，发病机制主要涉及皮质-小脑-丘脑网络的异常中枢振荡器、小脑神经退行性变和多巴胺能功能障碍。任何年龄都可能发病，60岁左右多见，男性和女性患者的比例约为1：2；临床上主要表现为站立时双下肢肌肉出现同步的高频震颤，伴有不稳感，而坐位或行走时消失，有些患者可伴有上肢、躯干的姿势性震颤。目前，国内关于“直立性震颤”的研究较少，多数临床医生缺乏对该疾病的认识而易造成漏诊，有时会误诊为帕金森病、特发性震颤、不宁腿综合征、肌无力、心因性震颤等。震颤是一种身体部位的不自主、有节奏的振荡运动，是最常见的运动障碍之一。老百姓常常会混淆各类震颤，统称为“抖”，而震颤有时可能和其他全身或神经系统疾病组成综合征，一番描述更让临床医生觉得“傻傻分不清楚”，因此准确辨别不同类型震颤的特点，科学对因治疗才是关键。

张辉主任根据张奶奶的身体情况及时调整口服药物，经过治疗，其下肢震颤的症状明显缓解。出院一个月后电话随访得知张奶奶在家又干劲十足，恢复了往日的“农活家务全包干”状态。

张辉主任团队提醒，出现震颤应当及时到专科门诊就诊，避免不必要的担心和惊慌，避免隐瞒病情延误治疗，对于老年人而言，运动障碍疾病不仅意味着身体上的不便，更可能引发心理上的压力和焦虑，“战战兢兢”便是“站站惊惊”，早发现、早诊断、早治疗才能“站”而不“惊”，稳步前行。让我们一起关注运动障碍疾病，共筑老年人的安稳、幸福晚年！