肩膀疼，一定是肩周炎吗?

日常生活中，很多人对于肩膀疼痛的第一反应是肩周炎。其实引起肩膀疼痛的疾病还有可能是肩袖损伤、肩关节脱位、骨性关节炎、类风湿等。

其中肩周炎和肩袖损伤是两种常见的肩部疾病，它们的区别主要体现在以下几个方面：

一、发病原因

1.肩周炎：多因肩部软组织退行性变、长期过度活动、姿势不良等引起慢性劳损，或外伤后肩部固定过久，导致关节囊及周围组织粘连挛缩。此外，内分泌紊乱、自身免疫因素也可能与肩周炎发病有关。

2.肩袖损伤：常因肩部受到急性创伤，如摔倒时肩部着地、运动中肩部过度外展或上举等。也可因长期反复的肩部微小损伤积累，如从事频繁举臂工作或运动者，肩袖组织不断磨损退变，引发损伤。

二、症状表现

1.肩周炎：主要症状是肩部疼痛，疼痛逐渐加重，可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，影响睡眠。还伴有肩关节活动受限，各方向活动均受限，以外旋外展和内旋后伸最为明显，严重时穿衣、梳头、洗脸等日常活动困难。

2. 肩袖损伤：主要症状为肩部疼痛，多在肩峰外侧、三角肌区域，有时可放射至颈部或上肢。疼痛在肩部活动时，尤其是外展、上举时加重，部分患者有“痛弧”现象，即肩关节外展60°-120°时疼痛明显。一般被动活动受限不明显，若损伤严重，也可能出现一定程度的活动受限。

三、影像学检查

1.肩周炎：X线检查一般无明显异常，可能有肩部骨质疏松或冈上肌腱钙化等表现。MRI可见关节囊增厚、关节腔积液、肱二头肌长头腱周围炎等表现。

2.肩袖损伤：X线检查可排除骨折等其他病变，部分患者可见肩峰下间隙变窄等间接征象。MRI是诊断肩袖损伤的重要方法，能清晰显示肩袖肌腱的形态、信号，可明确损伤的部位、程度。

四、治疗方法

1.肩周炎：以保守治疗为主，如药物治疗，使用非甾体抗炎药等减轻炎症疼痛；物理治疗，包括热敷、按摩、针灸、理疗等，改善局部血液循环，松解粘连；同时配合功能锻炼，如爬墙法、划圈法等，恢复肩关节活动度。保守治疗无效时可考虑手术松解。

2.肩袖损伤：损伤较轻时可保守治疗，如休息、肩部制动，使用支具或吊带固定；药物和物理治疗缓解疼痛、促进恢复。损伤严重或保守治疗效果差时，需手术治疗，如肩袖修补术、肩峰成形术等。