肾内科揪出浮肿背后的“致病元凶”—美白霜！

48岁的宿州市某县赵女士（化名）今年2月无明显诱因出现双下肢浮肿，且症状呈进行性加重，随后更是出现大量胸腹水，伴随胸闷、腹胀等不适症状。起初，赵女士辗转当地多家医院就诊，被诊断为“肾病综合征”，接受糖皮质激素等规范治疗后，病情却迟迟没有好转。之后她转诊至徐州某医院，检查显示尿蛋白高达4+，血白蛋白低至21g/L，该院建议通过肾穿刺病理检查明确病因，赵女士因惧怕穿刺疼痛，婉拒了该项检查。眼看浮肿症状持续加重，赵女士慕名来到宿州市第一人民医院肾内科寻求进一步治疗。

床位主管医师游庆泰接诊后，为赵女士完善相关检查，结果显示其24小时尿蛋白定量高达5.1g（正常参考值＜0.15g），同时因低蛋白血症合并多浆膜腔积液。在常规检查未能明确具体病因的情况下，游庆泰医生及时将病情汇报给上级医师刘朝阳主任。

刘朝阳主任查房时结合患者病史特点分析，首要考虑膜性肾病可能。他指出，部分膜性肾病发病机制复杂，需借助肾组织活检才能进一步明确病理类型，为后续精准治疗提供依据。

在肾内科团队的耐心沟通与细致解释下，赵女士打消了对穿刺的顾虑，顺利完成肾穿刺活检。病理结果证实了此前的推断，赵女士所患为Ⅰ期膜性肾病，且NELL1抗原呈阳性。

游庆泰医生介绍，膜性肾病（MN）的典型病理特征为：光镜和电镜下可见上皮下免疫复合物沉积导致的肾小球基底膜（GBM）增厚，免疫荧光检查显示IgG、C3呈细颗粒状弥漫性沉积于肾小球毛细血管襻。

值得注意的是，膜性肾病并非特异性诊断，其发病可由多种疾病引发或与之相关。按照传统分类，膜性肾病分为原发性MN和继发性MN，目前临床上多参照膜性肾病靶抗原分布进行梅奥分型。其中，NELL1抗原阳性的膜性肾病，通常与恶性肿瘤、药物影响、汞铅等重金属暴露以及自身免疫性疾病等因素密切相关。

为查明病因，肾内科团队进一步梳理赵女士的生活病史，发现她近年来长期使用某款美白面霜。结合病理检查结果，团队高度怀疑，赵女士的肾病是因长期使用该产品导致汞暴露，进而诱发的NELL1抗原阳性膜性肾病。

明确病因后，医生立即建议赵女士停用这款美白面霜，并为其制定了以ARB类药物为主的针对性治疗方案。经过规范治疗，赵女士的浮肿症状逐渐消退。随访5个月后复查，其24小时尿蛋白定量降至0.16g，病情已完全缓解。

游庆泰医生特别提醒，汞具有显著的抑制黑色素生成的作用，因此常被不良商家违规大量添加在美白类化妆品中，以此达到快速美白的噱头，吸引消费者购买。

2019年10月《中国卫生检验杂志》刊登的《2017年送检化妆品中砷、汞、铅、镉含量分析》显示，在202份送检化妆品样本中（其中进口产品192份，国产产品10份），汞检出份数达157份，检出率高达77.7%。

这些不良商家为追逐利润，在化妆品中非法添加或超量使用汞等有害重金属。此类重金属可通过皮肤渗透，侵入人体几乎所有器官和组织，如肝脏、肾脏、骨髓等，对人体健康造成严重损害。