筑牢医保基金安全防线

为进一步规范医保基金使用行为，强化全院医保合规管理，筑牢医保基金安全防线，4月8日宿州市第一人民医院在行政办公区三楼会议室开展医保合规工作联络员培训。

会议由医保物价部江文婷部长主持，院长孟令盘、分管领导张波主席及各临床医技科室106名医保合规工作联络员参会。

孟令盘院长作动员讲话，他深刻阐述了医保合规工作的极端重要性，并对全体医保合规联络员提出四点明确要求：一是提高政治站位，强化责任担当。他强调，医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，管好、用好医保基金是每一位医务工作者的政治责任，全体联络员要摒弃麻痹思想和侥幸心理，将合规理念根植于心、外化于行，主动担当作为，筑牢医院医保合规第一道防线。二是吃透政策精神，当好政策宣传员。医保政策更新快、内容细，联络员要主动学习、持续深耕，熟练掌握国家、省、市最新医保政策、医保目录及结算规则，做到学深悟透、融会贯通，回到科室后及时开展常态化政策宣讲，确保每一位医护人员都懂政策、守规矩、知底线。三是聚焦风险防控，当好合规监督员。要立足岗位实际，紧盯诊疗行为、收费规范、病案管理、药品耗材使用等关键环节，常态化开展自查自纠，及时发现、上报并整改各类医保违规隐患，敢于较真碰硬，协助科室健全合规管理长效机制，从源头上杜绝欺诈骗保、过度医疗等问题。四是加强沟通协作，当好工作联络员。既要加强与医院医保物价部的沟通对接，及时反馈科室医保工作中的难点问题，配合做好各项迎检、整改工作；也要强化科室内部协作，带动全体医护人员共同遵守医保规定，形成全员参与、齐抓共管的良好工作格局。

物价办张程主任解读最新医疗服务价格文件，细致讲解规范收费的相关要求；医保基金稽核办公室刘志成主任解读医保局下发的过度检查违规项目，明确诊疗行为中的违规要点及注意事项。参会人员认真聆听、积极互动，培训人员对提出的问题逐一详细解答，确保培训实效。

张波主席作总结讲话，她对本次培训会的成效给予肯定，并就下一步医保合规工作强调三点意见：一是深刻认清医保合规工作的重要意义。当前国家对医保基金监管力度持续加码，飞行检查、专项整治、智能监控等监管手段全面覆盖，对欺诈骗保、违规诊疗收费等行为保持高压严惩态势，涉事医务人员将面临行政处分，情节严重的还会追究刑事责任。她着重强调，医保合规不是“选择题”，而是每一位医务工作者必须作答、答好的“必答题”，是依法执业的基本要求，更是不可触碰的红线底线。二是全面落实医保合规各项工作要求。医保合规贯穿医疗服务全过程，全体医务人员要严格遵循临床诊疗规范，坚持合理检查、合理治疗、合理用药；要严守医嘱、病历、检查报告、收费记录“四吻合”原则，精准规范收费，严禁串换、分解、重复、自立项目收费；各科室要常态化开展医保政策学习，杜绝因政策不熟引发违规问题。三是全力筑牢医保合规安全防线。医保合规工作需要全院协同发力，各科室要切实落实主体责任，科主任、护士长作为第一责任人要亲自抓、负总责，医保合规联络员要带头执行政策、强化日常管理，定期开展自查自纠，及时整改隐患；同时充分运用医保智能监管系统，实现事前预警、事中管控、事后复盘的全流程监管，从技术层面筑牢医保基金安全屏障。

此次培训进一步强化了全院医保合规意识，提升了联络员业务能力。下一步，医院将以此次培训为契机，持续抓实医保合规管理，凝聚全院合力，共同守护医保基金安全，为群众提供更规范、优质的医疗服务。