CT引导下肺穿刺活检：精准诊断助力肺腺癌治疗

近日，83 岁的市民尹某因心慌、胸闷入住我院急诊科。入院后胸部 CT 显示右肺下叶占位，建议增强扫描，部分胸椎椎体高度减低。呼吸与危重症医学二科会诊后考虑肺恶性肿瘤不能排除，遂转入该科室进一步诊治。

张海莲医师在评估患者病情后，与家属沟通并取得同意，为患者实施了 CT 引导下肺穿刺活检术，成功获取了病变部位标本，并送检病理科病理学检查。

病理结果显示：（右肺穿刺组织）腺癌。免疫组化结果明确诊断为肺恶性肿瘤（肺腺癌）。患者明确病理后，进一步完善基因检测，拟行恶性肿瘤靶向治疗。

CT 引导下经皮肺穿刺活检术是一种常用的诊断方法，旨在以最小的创伤获取肺部病变或胸膜病变的组织样本，进行病理学诊断，为临床治疗提供依据。其主要适应症包括胸部孤立性占位病变、肺部多发占位病变、肺良性病变需取得局部感染细菌学或免疫学诊断以确定治疗计划、放化疗前取得肺内恶性占位病灶细胞组织学诊断、胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断等。

然而，该技术也存在一些禁忌症，如可疑肺内血管源性病变（如血管瘤、肺隔离症、动 - 静脉畸形、动脉瘤等）；凝血障碍或有严重出血倾向的患者；肺内病变可疑为包虫病；严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；肺内或胸腔内化脓性病变者；穿刺行径有肺大疱或肺囊肿者；严重恶病质不能配合者；病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于 0.5 厘米。

其常见并发症有气胸和出血。气胸最为常见，大部分术后气胸为少量气胸，只需卧床静养、吸氧、监护等处理。中量气胸应配合医师进行胸腔穿刺抽取胸腔内气体，大量气胸则需要进行胸腔闭式引流术。出血也是常见并发症，包括痰中带血和咯血，少部分患者会出现大咯血及血胸。出现咯血时，应指导患者安静休息，患侧卧位，头偏向一侧，鼓励自主咳嗽，排出气道内血液，并配合医师完成吸氧及止血治疗。

总之，CT 引导下经皮肺活检是一种简便、安全、准确的技术，对于肺部疾病的诊断和治疗具有重要意义。它能够明确病变的性质、良恶性等，为肺癌的早期手术提供有力条件，提高患者的生存时间，是一种重要的诊断手段，有助于早期发现和治疗肺部疾病。