精准诊断，微创治疗，成功救治贲门失弛缓症患者

贲门失弛缓症（AC）是一种罕见的原发性食管动力障碍性疾病，因食管下括约肌（LES）松弛障碍和食管正常蠕动缺乏，致使食物排空受阻，进而引发吞咽困难、反流、胸痛、体重下降等临床症状。

近日，45 岁的郑女士因 “反复上腹部不适伴进食哽咽感、反酸半年” 来到宿州市第一人民医院胃肠外科就诊。此前，她曾在市内、外多家等级医院求诊，并行胃镜检查，被诊断为 “糜烂性胃炎、反流性食管炎”，虽经西药、中医等药物治疗，却毫无效果。入院后，曾春辉主任在为患者进行胃镜检查时，凭借丰富的临床经验怀疑其为 “贲门失弛缓症”，后经造影明确诊断为 “贲门失弛缓症（重度）”。

食管钡剂造影显示不同程度的食管扩张（钡剂潴留）以及食管下端变窄呈「鸟嘴样」改变，这是贲门失弛缓症的重要诊断依据。曾主任与患者及家属充分沟通后，决定为其施行 “内镜下贲门大球囊扩张” 治疗。该治疗的基本原理是将气囊置入食管内，再向气囊内注入气体，使其扩张到一定程度，使 LES 的肌纤维断裂，从而达到松弛 LES 的效果。术后，患者恢复良好。

目前，我院已成功处理多例本市及外地患者，包括术后复发患者，均取得了良好的治疗效果。准确的诊断，是取得良好疗效的关键前提。

贲门失弛缓症有哪些表现呢？

1.吞咽困难：食管癌的典型表现是进行性吞咽困难，而贲门失弛缓症则是间歇发作的吞咽困难，这也是本病最常见且最早出现的症状。起初仅表现为餐后饱胀感，之后可发展为吞咽困难，常因情绪波动或进食过冷、辛辣等刺激性食物而诱发。后期吞咽困难可转为持续性，且进食固体食物比流质饮食更困难。

2.食物反流：未消化食物的反流是第二常见症状。随着吞咽困难的加重，食管进一步扩张，大量内容物可潴留在食管内数小时或数日之久，在体位改变如平躺时易反流出来。此时患者容易误吸入反流液，引发肺部疾病甚至呼吸困难。

3.疼痛：约半数患者有前胸、上腹部灼热感。

4.体重减轻：大部分患者因吞咽困难和疼痛感导致饮食摄入减少，从而出现体重减轻，严重时甚至会出现恶病质现象。

治疗原则：

（一）一般治疗：调节饮食，患者应少食多餐，避免刺激性食物。发作时可舌下含服硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯，也可口服硝苯啶或内镜下注射肉毒素。

（二）扩张疗法：应用气囊或探条扩张，使食管与胃连接处得到松弛。扩张时在透视下经口插入以探条为前导的气囊，探条进胃内，而气囊固定于食管与胃的连接处，注气或注液，出现胸痛时停止注气（液），留置 5～10 分钟后拔出。但需注意食管破裂的并发症。

（三）手术治疗：约 20% 的病例需手术治疗。可根据食管上段扩张和下段狭窄程度选做 Heller 氏食管下段贲门肌层纵行切开术、内镜下 POEM 或贲门、食管下段切除和重建术。